Legătura dintre diabet și boala parodontală

Relaţia dintre diabetul zaharat şi sănătatea orală este dovedită științific de numeroase studii de specialitate, dar și de practica medicală. Acest articol explorează legătura existentă între diabet și parodontoză (o infecție gravă a gingiilor). Vei descoperi cum diabetul poate crește riscul de probleme gingivale, dar și cum boala parodontală poate afecta controlul diabetului. De asemenea, vei afla sfaturi practice pentru a preveni și gestiona ambele afecțiuni, protejându-ți astfel sănătatea orală și generală.

Diabetul zaharat este o afecțiune metabolică ce împiedică organismul să mențină un nivel normal al zahărului în sânge. Acest lucru se întâmplă fie pentru că nu produce suficient insulină, un hormon care ajută zahărul să intre în celule pentru a fi folosit ca energie, fie pentru că celulele nu răspund corect la insulină. Nivelurile ridicate de zahăr din sânge, mai ales pe termen lung, pot duce la probleme grave de sănătate.

La nivel mondial, 1 din 10 adulți suferă de diabet, iar peste 90% au diabet de tip 2. Potrivit estimărilor, aproximativ 537 de milioane de adulți, cu vârste cuprinse între 20-79 de ani, erau diagnosticați cu diabet la nivelul anului 2021. 

Tot în 2021, în România erau înregistrate peste 800.000 de cazuri de diabet. (Institutul Național de Sănătate Publică)

Diabetul nu poate fi vindecat, astfel că această afecțiune necesită o atenție deosebită pentru a fi ținută sub control. Gestionarea diabetului poate fi o provocare și poate afecta starea emoțională, provocând anxietate sau depresie. Din acest motiv, sunt necesare vizite periodice la medic pentru a evita diverse complicații pe termen lung.

Există o serie de afecțiuni orale asociate cu diabetul. Astfel, persoanele cu diabet pot prezenta un risc crescut de:

• Carii dentare: Deși legătura nu este directă, anumite tipuri de diabet pot influența obiceiurile alimentare și fluxul de salivă, crescând riscul de carii.
• Xerostomie (gură uscată): Diabetul poate reduce cantitatea de salivă, ceea ce poate duce la disconfort, dificultăți de vorbire și înghițire și un risc crescut de carii.
• Afecțiuni ale mucoasei orale: Persoanele cu diabet pot fi mai predispuse la anumite leziuni ale mucoasei gurii, cum ar fi lichenul plan, stomatita aftoasă recurentă și candidoza orală (o infecție fungică).
• Boală parodontală: Diabetul și parodontoza sunt afecțiuni care se influențează reciproc.

Un nivel ridicat de zahăr în sânge poate afecta, de asemenea, circulația sângelui la nivelul gingiilor, reducând capacitatea organismului de a lupta împotriva bacteriilor și de a vindeca rănile. Acest lucru înseamnă că infecțiile dentare pot fi mai greu de tratat.

Diabetul și cariile dentare

Persoanele care suferă de diabet prezintă un risc crescut de apariție a cariilor, însă lucrurile stau diferit în funcție de tipul acestei afecțiuni. Astfel, cei cu diabet de tip 1 tind să aibă o dietă mai săracă în carbohidrați, ceea ce reduce riscul de carii. În schimb, diabetul de tip 2 este adesea asociat cu obezitatea și un consum mai ridicat de carbohidrați, ceea ce poate crește expunerea la alimente cariogene (care provoacă carii). 

Xerostomia (gura uscată) și diabetul

Gura uscată este o problemă frecventă pentru persoanele cu diabet. Această afecțiune poate fi cauzată de diverși factori, inclusiv medicamentele utilizate pentru tratarea diabetului, vârsta sau afectarea nervilor (neuropatie diabetică). În plus, fluxul salivar redus reprezintă un factor de risc suplimentar pentru apariția cariilor.

Afecțiunile mucoasei orale la persoanele cu diabet

Persoanele cu diabet pot dezvolta mai ușor anumite leziuni sau afecțiuni ale mucoasei orale. Acestea pot include lichen plan (o afecțiune inflamatorie), stomatită aftoasă recurentă (afte bucale) sau candidoză orală (o infecție fungică, cunoscută și sub numele de "mărgăritar").

Diabetul și boala parodontală sunt două afecțiuni care se influențează reciproc într-un mod periculos. Dacă ai diabet, ești mai predispus să dezvolți probleme parodontale. Asta se întâmplă pentru că diabetul poate exagera răspunsul inflamator al organismului la bacteriile din gură.

Spre deosebire de alte probleme orale, boala parodontală este considerată o complicație serioasă a diabetului. Numeroase studii au arătat că persoanele cu diabet au un risc mult mai mare de a dezvolta această afecțiune. Mai mult, boala parodontală poate afecta negativ vindecarea rănilor după o intervenție chirurgicală orală. Asta se întâmplă pentru că diabetul poate exagera răspunsul inflamator al organismului la bacteriile din gură.

Pe de altă parte, boala parodontală îngreunează controlul glicemiei și poate complica gestionarea diabetului. Cu alte cuvinte, problemele gingivale pot face diabetul mai greu de ținut sub control.

În același timp, inflamația cronică a gingiilor, cauzată de parodontoză, poate duce la rezistență la insulină. Asta înseamnă că organismul tău nu mai răspunde la fel de bine la insulină, hormonul care ajută la controlul nivelului de zahăr din sânge. Această rezistență poate cauza fluctuații ale glicemiei și poate face diabetul mai greu de gestionat. Studiile au arătat că persoanele cu boală parodontală netratată au niveluri mai ridicate ale zahărului în sânge și sunt mai predispuse la complicații, cum ar fi bolile de inimă și problemele renale.

Din păcate, boala parodontală poate avea un impact negativ nu doar asupra controlului glicemiei, ci și asupra altor complicații ale diabetului. Inflamația sistemică asociată cu boala parodontală poate exacerba rezistența la insulină și poate crește riscul de:

• Boli cardiovasculare (boli de inimă și accident vascular cerebral)
• Nefropatie (boală renală)
• Retinopatie (boală a ochilor)

Un studiu important a arătat că tratamentul eficient al bolii parodontale la pacienții cu diabet a dus la îmbunătățiri semnificative în ceea ce privește controlul glicemiei. Acest lucru demonstrează că sănătatea orală are un impact direct asupra metabolismului glucozei și subliniază importanța unei abordări integrate a tratamentului pentru ambele afecțiuni.
Prin urmare, menținerea unei sănătăți orale optime poate juca un rol important în reducerea riscului de complicații pe termen lung la persoanele cu diabet.

Factori de risc comuni 

Diabetul și boala parodontală au anumiți factori de risc în comun, ceea ce complică și mai mult relația dintre cele două afecțiuni. Acești factori sunt:

Cercetările recente au deschis noi perspective pentru tratarea legăturii dintre diabet și boala parodontală. Acum există tratamente mai eficiente, cum ar fi terapia parodontală non-chirurgicală (care se referă fie la ședințe de profilaxie sau decontaminarea subgingivală cu laser), combinate cu o igienă orală riguroasă la domiciliu. De asemenea, sunt studii clinice care explorează utilizarea agenților antiinflamatori și ai terapiei cu laser pentru a trata boala parodontală la persoanele cu diabet.

În viitor, cercetătorii speră să înțeleagă mai bine rolul microbiomului oral (totalitatea bacteriilor din gură) în interacțiunea dintre diabet și boala parodontală. De asemenea, se lucrează la dezvoltarea unor strategii de prevenire și tratament personalizate, bazate pe profilul genetic al fiecărui pacient.

Pentru a gestiona eficient diabetul și boala parodontală, este esențial să ai o echipă medicală coordonată, formată din:

•    Medicul stomatolog: Joacă un rol crucial în diagnosticarea precoce a bolii parodontale, administrarea tratamentului adecvat și educarea cu privire la importanța igienei orale.
•    Medicul diabetolog: Este responsabil de controlul nivelului de zahăr din sânge și de gestionarea generală a diabetului.
•    Alți specialiști: În funcție de nevoile tale, pot fi implicați și alți profesioniști din domeniul sănătății.
 

Comunicarea regulată între acești specialiști este vitală pentru a asigura o îngrijire completă și personalizată.

Dacă ai diabet, este important să știi că ai un risc mai mare de a dezvolta probleme de sănătate orală, în special gingivită și parodontită. Acest risc este mai mare în cazul diabetului de tip 2, comparativ cu diabetul de tip 1. Inflamația gingiilor poate afecta controlul glicemiei și poate agrava problemele cardiovasculare, crescând riscul de complicații grave.

Din fericire, există măsuri simple pe care le poți lua pentru a preveni și gestiona atât diabetul, cât și boala parodontală:

Ține glicemia sub control

Un control strict al nivelului de zahăr din sânge este esențial pentru a preveni complicațiile diabetului, inclusiv problemele dentare. O glicemie bine controlată reduce riscul de infecții gingivale și ajută la vindecarea rapidă a rănilor.

Prioritizează vizitele la dentist

Persoanele cu diabet ar trebui să meargă la dentist cel puțin de două ori pe an, pentru controale și curățări profesionale. Aceste vizite permit depistarea precoce a problemelor și îndepărtarea tartrului, reducând riscul de boală parodontală.

De asemenea, atunci când ai diabet, este important ca medicul stomatolog și medicul diabetolog să colaboreze pentru a asigura un tratament sigur și eficient al problemelor dentare.

Acordă atenție igienei orale și renunță la fumat

Periază-ți dinții de cel puțin două ori pe zi și folosește ață dentară sau periuțe interdentare pentru a curăța spațiile dintre dinți. Acest lucru ajută la prevenirea acumulării de placă bacteriană, principala cauză a bolii parodontitei.

Fumatul este un factor de risc major atât pentru diabet, cât și pentru boala parodontală. Renunțarea la fumat poate îmbunătăți sănătatea orală și generală și poate ajuta la menținerea unui control mai bun al glicemiei.

Controlul glicemiei înainte de tratamentul dentar

Obiectivul principal al tratamentului diabetului este menținerea nivelului de zahăr din sânge cât mai aproape de valorile normale. Un test important este cel al hemoglobinei glicozilate (HbA1c), care arată media nivelului de zahăr din sânge din ultimele două-trei luni. Înainte de anumite proceduri dentare, medicul stomatolog poate solicita valoarea HbA1c pentru a se asigura că diabetul este bine controlat.

Momentul ales pentru tratamentul dentar este important, mai ales dacă iei insulină. Procedurile dentare ar trebui programate de preferință dimineața, când nivelul glicemiei este mai stabil. Dacă iei insulină, programarea trebuie făcută astfel încât să nu coincidă cu momentul de vârf al acțiunii insulinei, pentru a evita riscul de hipoglicemie (nivel scăzut al zahărului în sânge).

De asemenea, este important ca medicul stomatolog să folosească anestezice locale cu precauție, deoarece unele substanțe din anestezic pot afecta nivelul glicemiei.

Cum gestionăm posibilele complicații în timpul tratamentului dentar?

Cea mai frecventă complicație care poate apărea la cabinetul stomatologic la un pacient cu diabet este hipoglicemia. Dacă medicul stomatolog suspectează că ai un episod de hipoglicemie, va întrerupe imediat tratamentul și îți va administra o sursă de zahăr (de exemplu, tablete de glucoză, gel de glucoză, zahăr, bomboane, suc sau băuturi răcoritoare).

După anumite tratamente dentare, medicul stomatolog poate recomanda administrarea de antibiotice sau utilizarea unor ape de gură speciale, cu efecte antimicrobiene, pentru a preveni infecțiile și a ajuta la vindecare.

Recomandări pentru tine, dacă ai diabet

Diabetul este o afecțiune complexă, iar tu, ca pacient, trebuie să fii conștient de impactul pe care îl poate avea asupra sănătății tale orale. De asemenea, este important ca medicul stomatolog să fie informat despre afecțiunea de care suferi, pentru a-ți oferi cea mai bună îngrijire.

Studiile au arătat că vizitele regulate la dentist pentru ședințe profesionale de curățare au un efect pozitiv asupra sănătății orale și generale a persoanelor cu diabet.

„Dacă ai diabet, este crucial să acorzi o atenție specială sănătății tale orale. Nu uita că vizitele regulate la medicul stomatolog și o igienă orală riguroasă pot face o diferență semnificativă în prevenirea complicațiilor și menținerea unei bune calități a vieții. Colaborează strâns cu echipa medicală pentru a gestiona atât diabetul, cât și sănătatea orală, și vei fi cu un pas mai aproape de o viață mai sănătoasă.” – Dr. Diana Guțiu, Medic Specialist Parodontologie.

1. What is diabetes?, Aoife M. Egan, Seán F. Dinneen, Medicine, January 2019
2. The Relationship Between Oral Health and Diabetes Mellitus, The Journal of the American Dental Association, October 2008
3. Diabetes: Oral Health Related Quality of Life and Oral Alterations, Gabriele Cervino, Antonella Terranova, Francesco Briguglio, Rosa De Stefano
4. Oral Immunological Profile Impact on Local and Systemic Disease,  March 2019
5. Oral health awareness and care preferences in patients with diabetes: a qualitative study, A Lindenmeyer, V Bowyer, J Roscoe, J Dale, P Sutcliffe
6. Dental management considerations for the patient with diabetes mellitus, Rajesh V. Lalla, Joseph A. D'Ambrosio,October 2001